阿男醫師的磨思塔 A Nan MOSTA

感動 !! 『國寶』婦產科醫師的辛酸，為了產婦，尚未退場，仍然那麼拚命.....

他的心情分享，請跟出版社陳主編的心情分享，一起讀讀看 !!

《護理崩壞！醫療難民潮來襲》2013.04.11如期上市

http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?item=0010581841

【編輯室報告】他都敢救你、照護你了，你怎能不敬重他呢？

什麼是『大刀』？只有親身經歷的醫生與病人，才能體會，那種激動的心跳，急促的呼吸，奔流的血液，濕黏的汗水，還有，別人看不到的淚水……

『大刀』之前數日，體能心態，會自然轉換，到另一種模式，進入『手術前身心準備期』，(社交(FB)活動休眠期) 。

某日，一尿毒症洗腎老翁，Sono & CT(超音波與電腦斷層)發現右側後腹腔巨大腎腫瘤(11x10公分)，經腎臟科醫師轉介過來，預計進行腫瘤切除手術。

這是高風險大刀，(DM, H/T, ESRD, anemia, huge tumor, high risk of intra-op bleeding)，術中易大出血，(故備血1000ml)，術後易猝死，電解質不平衡(高血鉀…)，心律不整，全身麻醉風險亦高，術後容易痰多、肺炎等，術後也容易急性壓力性潰瘍、胃腸道出血。

『阿男醫師是一個藥師又是泌尿科專科醫師，醫療事務繁忙，有時還要開泌尿道腫瘤的大刀，費心費力。為什麼他又想念台大法律博士班？

是因為他對醫療法制有一個夢想，他想讓醫師與護理師們可以有勞動人權，讓像他一樣熱愛開刀的醫師，可以繼續安心行醫。

阿男醫師也要談談他的夢想。』

2013年4月11日 《護理崩壞》 上市!

2012年9月11日 《醫療崩壞》 新書發表會 !!

    每年都這樣: 護理師節過了以後.....護理 ? 誰理 ? 「護理人員不足 病人死亡率大增 !」 (圖: 今周刊 855期)

近幾年來，台灣「病人安全制度」受到高度重視，但是，誰去關心台灣「醫護安全制度」呢？護理師過度忙碌，「打錯針」、「給錯藥」、「忙中有錯」，如何不會影響病人安全？

「皮之不存，毛將焉覆？」，當護理師過勞時，醫療品質會好到哪理？

沒有護理勞動安全，哪有病人安全？

2012年秋，遠離台灣繁忙的醫院生活，來到北國日本，研修醫療法律與醫療調解，正值日本楓紅季節。

楓紅時節，從東京到輕井澤，長野新幹線，一個多小時就到了，

楓紅滿山遍野，藍天輕飄白雲，湖光映照山色，遊人秋涼拂面。

 什麼是血汗健保？ 您知道嗎 :

『心臟按摩，比不上腳底按摩！』
『氣管插管，比不上通水管！』

『住院給付，比不上住飯店！』

『看病』，比不上『算命』！   

醫師診察費、護理費，比算命還不如？ ......

(參見 <<醫療崩壞>> 一書第58頁: 甚麼是血汗健保? )

http://www.books.com.tw/products/0010558516

某天夜診結束前3分鐘，某位貴客姍姍來遲，請問單兵如何作戰應對？ 

    2006年，日本醫療崩壞日趨嚴重，全國各地醫院接傳出病房關閉，為什麼沒病床？沒有護理師？其實，護理師不足的問題，根本原因分析，就是護理勞動條件問題。

   後來，日本確立了護病比1比7之照護標準，各醫院展開護理師搶人大作戰，避免關閉病房產生大量醫療難民，紛紛改善護理師的勞動條件。

    根據全日本自治團體勞動組合(工會)埼玉縣本部，進行『越谷市立病院護理職員勞動與健康之緊急實況調查』，『是否擔心護理工作可能產生疏失事故？』，只有4%回答不會。此外，護理人員有50%以上曾遭遇病患或家屬之暴力或暴言(言語暴力)，有高達40%護理人員想要離職。全國各地都有同樣的問題，探討護理師不足的原因，制度面與健康保險診療報酬的改革，已經不容忽視。

    因此，為了改善勞動條件，留住護理師，日本修正國家健康保險診療報酬辦法，新規定是依照護理師照顧病人數為準，簡而言之，護理師越操，給付越低，促使每家醫院積極補充護理師人力，改善勞動條件，提高薪資福利，展開了護理師搶人大作戰，護理師勞動條件因此獲得了改善。

    依據2006年新修正保險診療報酬辦法，一般病房入院基本費，依護理職員配置基準，一位護理師照顧7名病患為準。例如，護病比1比7，給付日幣15550元；護病比1比10，給付日幣13000元；護病比1比13，給付日幣10920元；護病比1比15，給付日幣9340元；護病比1比15以上，給付日幣5750元。

今天，到高雄廣播電台FM94.3，接受現場訪問，主題是：K 他命膀胱炎，...

回想，我在醫院裏，看過很多排尿障礙的病人，最初發現K 他命會造成膀胱病變，與腎臟病變，到現在已經也有10年了！

每年，墾丁春天音樂祭後，就會有一些年輕慘白老面孔，再度出現在門診，真是令人感慨！

『原來，你也在高雄看蔡醫師啊！』

 根據媒體快訊，截至目前為止，中國大陸共20例感染H7N9流感確診，其中死亡6人，中國大陸H7N9疫情，確定擴散了，包括江蘇，上海，安徽以及浙江，都已淪陷，香港也已出現首宗疑似H7N9禽流感的病例。

這波H7N9流感疫情持續升溫，有感染科醫師以SARS比喻，說H7N9疫情不比SARS輕微，而且不排除已經人傳人。

真是一番山雨欲來，風滿樓？讓我們回想到那一年，醫護同袍一起戴著口罩，穿隔離衣，為抗煞防疫，守護全民健康，犧牲健康權，與犧牲醫療勞動人權的日子。

回想台灣全民一起走過SARS，已經 10年了，因應H7N9疫情，我們準備好了嗎？

謝謝我的弟弟，大(鵬)鳥，【易經九宮格創意學】大師，
建議阿男開部落格，開始傳達  

【 A Nan MOSTA.......學思哲學...管理學...】

醫，法，道，養身，修心，學思遊...

just JUSTICE....

2013/4/6，阿男開始嘗試，才第一天，用部落格，
閱覽人氣，即破1000人,

單篇文章，竟然，已經破700讚...
這是臉書沒有的影響力，穿透力! 

What a Blog, !!!!! 

( 本文收錄於："護理崩壞！醫療難民潮來襲" 一書第172頁。 )

  「我曾夢想著我的人生，完全不像我現在地獄般的生活，現在完全不像我曾經設想的，如今現實的生活，已經扼殺了我昔日的夢想。」

 (I Dreamed A Dream，我曾有夢/ Les Misérables，悲慘世界)

http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?item=0010581841

http://www.facebook.com/notes/蔡秀男/悲慘世界-與-護理崩壞-他們曾經有過的護理夢/158577707632748

台灣醫療糾紛氾濫，漫長訴訟對醫護人員與民眾都是莫大的身心折磨，縱然朝野努力加速修法，然而，四大皆空、醫療崩壞，似乎仍然沒有止血的跡象。

立法院曾舉辦多場公聽會，討論《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》草案，《醫療法》增訂第82條之1條文草案，與『如何強化調解程序中之實質性醫糾關懷與行政調查鑑定』等重要議題。然而，修法立法進程如何？能否就此改善台灣醫療崩壞？有識之士仍是憂心忡忡。

《醫療糾紛處理法》之新法趨勢，重點在於加強訴訟外醫療糾紛調解機制，促進醫療糾紛之說明、溝通與調解。依據新法規劃，主管機關將成立或委託如下之【醫療爭議調解委員會】、【醫療糾紛專案調查小組】、【醫療爭議分析與法律諮商團體】，以及醫院應設【醫療爭議關懷協調小組】，其實，在國內醫療糾紛處理機制上，都是嶄新的突破，應該值得支持與觀察。

此外，在比較法制上，日本跟台灣一樣，也曾經發生醫療刑事案件頻傳，媒體大幅報導，產生所謂『日本醫療崩壞』現象，日本有識之士提出法制改革方案，紛紛提出加強訴訟外醫糾解決機制(ADR, Alternative Dispute Resolution)，日本和田仁孝教授等醫療法律學者發展出醫病溝通對話促進（院內廣義調解溝通，medical mediation in hospital），以及醫療調解員制度（Medical Mediators）。

現在，日本醫療實務上，為促進醫療品質與病人安全，日本很多醫院不只設置有『醫療安全管理者』，也已經有制度化的『醫療調解員』！依據日本實證經驗，有助於了解醫療爭議之真實，降低醫療訴訟，和平解決醫療紛爭。

因此，為提升醫病溝通品質與醫療法律繼續教育，邀請法學與醫學專家，舉辦全國性醫療法律與醫學倫理研討會，希望透過研討會集思廣益，改善現階段醫療糾紛的溝通困境。

本研討會探討『醫院內專業醫療關懷調解員』制度，從醫療糾紛第一線潛在現場出發，探討建立台灣醫院內『醫療關懷調解員小組』(In-hospital Mediator)之可行性，評估能否及早在醫院內（In-hospital）階段，促進醫病對話溝通，雙向關懷病家與醫護醫事人員，確保病人安全，重建醫病信賴，共創醫病雙贏。

醫療崩壞！沒有醫生救命的時代！ 如何搶救？美麗的天空掉了一塊又一塊！　醫療崩壞，烏雲罩頂，曙光乍現，期待黎明。至少，『在我們的心中，還有個尚未崩壞的地方！』

醫療崩壞   序曲     美麗的天空掉了一塊又一塊！

【第一樂章】醫療崩壞，天空掉了。  (掉了/ 阿妹)

【第二樂章】烏雲罩頂，昏天暗地。  (天空/ Jolin 蔡依林)

    大家都知道，當兵很累，可是，很多人不知道，台灣醫師與護理師的教育訓練工作，就像永無止盡的戰鬥營，比起軍事訓練與服役，更累。

從2002年開始，筆者完成住院醫師訓練，終於不用過著一個月15天值夜班的生活，其中急診外科班有八班，常常要連續上班超過36小時，日以繼夜，夜以繼日，再日以繼夜，下班回到家都已經晚上九點，小孩都睡了，想抱抱小孩，又怕吵醒小孩，這樣矛盾感傷的心情一般人能體會嗎？心想小孩會不會問：「你是誰啊？」

但是，升上了主治醫師，還是一樣要繼續著過勞的行醫生涯，看長診，開大刀，值急診，顧重症，早出晚歸，以院為家，犧牲家庭，從來不以為苦，很多護理師也是如此，照顧病人親力親為，甚至比我們醫師更累。

醫護前輩所說的「視病猶親」、「任勞任怨」、「責任制」，我從來沒有懷疑過。

然而，2002年以後，台灣醫療環境已經開始有了變化，媒體陸續報導護理人員「打錯針」、「給錯藥」事件，「忙中有錯」，是社會大眾不能容忍的，護理師一個一個被告了，過勞忙碌，反而危及病人安全？台灣病人安全事件也開始受到高度關注，然而這時，醫護勞動安全，與醫療勞動正義的議題，仍然沒有受到注意。

2002爆發北城婦幼打錯針事件，開始突顯護理人力訓練與病人安全的問題，2003年爆發 SARS，我們戴著口罩，穿隔離衣，隔離衣裏是濕透的內衣褲，醫護犧牲了健康權與犧牲醫療勞動人權，護理師陣亡了，醫師犧牲了。

2011年，實習醫師之死，學弟在成大疑似過勞死往生了，醫學生發動了醫療制度改革省思(台灣醫療勞動人權運動元年)，我的同事在醫院過勞倒下了，護理師過勞死頻傳，自殺，血汗、大逃亡，佔據了媒體版面。

(4/5清明節，高雄終於下雨了，還是要上班，看門診，父母親，一起拋家棄子，到醫院上班，視病猶親去！跟(別人的)颱風假一樣，爸媽不放假，把小孩遺棄在家裏，放颱風假，這時，只希望：北韓可不要開戰；H7N9不要來！更不要突然被隔離啊！)

 清明時節雨紛紛，病院醫勞欲斷魂。

 借問流感何處有？瘴癘遙指華東村。

華南的雲雨，靜悄悄，橫越海峽偷襲，

打狗的天空，灰濛濛，雲層重重壓低，

吶喊的春雨，淅瀝瀝，雨滴下個不停，

清明的時節，雨紛紛，惡世混濁告急…

據媒體最新消息報導，中國已有16人感染H7N9禽流感，其中已經6人死亡。

『中國隱匿疫情，港媒控當局殺人』，香港「太陽報」痛批，中共繼隱瞞SARS疫情與三鹿毒奶之後，又隱瞞新型殺人禽流感。

根據日本媒體報導，大陸H7N9禽流感病毒，可能並非原本的「弱毒性」，而是「強毒性」。H7N9病毒「有可能發生基因變異，變得容易向人傳染」。