阿男醫師的磨思塔 A Nan MOSTA

    2006年，日本醫療崩壞日趨嚴重，全國各地醫院接傳出病房關閉，為什麼沒病床？沒有護理師？其實，護理師不足的問題，根本原因分析，就是護理勞動條件問題。

   後來，日本確立了護病比1比7之照護標準，各醫院展開護理師搶人大作戰，避免關閉病房產生大量醫療難民，紛紛改善護理師的勞動條件。

    根據全日本自治團體勞動組合(工會)埼玉縣本部，進行『越谷市立病院護理職員勞動與健康之緊急實況調查』，『是否擔心護理工作可能產生疏失事故？』，只有4%回答不會。此外，護理人員有50%以上曾遭遇病患或家屬之暴力或暴言(言語暴力)，有高達40%護理人員想要離職。全國各地都有同樣的問題，探討護理師不足的原因，制度面與健康保險診療報酬的改革，已經不容忽視。

    因此，為了改善勞動條件，留住護理師，日本修正國家健康保險診療報酬辦法，新規定是依照護理師照顧病人數為準，簡而言之，護理師越操，給付越低，促使每家醫院積極補充護理師人力，改善勞動條件，提高薪資福利，展開了護理師搶人大作戰，護理師勞動條件因此獲得了改善。

    依據2006年新修正保險診療報酬辦法，一般病房入院基本費，依護理職員配置基準，一位護理師照顧7名病患為準。例如，護病比1比7，給付日幣15550元；護病比1比10，給付日幣13000元；護病比1比13，給付日幣10920元；護病比1比15，給付日幣9340元；護病比1比15以上，給付日幣5750元。

    經過四年護理師爭奪戰，雖然護理師異動轉職仍然頻繁，偏遠地區護理師依舊招募困難，但是，各大醫院紛紛改善勞動與福利條件，以確保與招募更多護理師。

   就前述越谷市立病院來說，依據其2013年的護理師招募網頁公告，該醫院在醫院內開設24小時營運的幼兒保育室，一個月只需兩萬日幣，單身護理師住宅宿舍月租僅12500日幣，正常上班４週休八天，一周正常工作時間為38小時45分鐘。每月薪資部分，大學畢業的護理師之本俸及津貼，月薪共日幣252,994圓。三年制畢業護理師月薪則為246,788圓，另外還有地域津貼、特殊勤務津貼、夜班津貼，一年休假20天，還有生病休假、照護休假、特別休假，如結婚、産前産後、看護、擔任志工之特別休假等。

 ( http://www.mhp.koshigaya.saitama.jp/kango/recruit.html )

    筆者在日本考察研究時，曾在島根縣參加學術研討會，看見松江紅十字病院招募護理師的大幅廣告，就有台僑醫師說，日本醫療崩壞，護理師不足，護理師在日本越來越值錢，醫院加薪，搶人，夜班值班費加班一班 2～4萬日幣，護理師地位越來越高，連住院醫師，病安管理者都羡慕。

    然而，台灣呢？我們台灣的護理師是怎麼被對待的？低薪，過勞，壓榨，剝削，暴政，暴力，暴言，有日本朋友就曾提過，日本政府如果更開放醫院進口台灣護理師到日本，高薪，也受日本勞基法保障，不搞評鑑，不花花班，不作雜事，不當女傭，不亂以奧客為尊，不亂道歉，不亂寫報告，這樣的話，應該很有吸引力，台灣護理師，會無言抗議，用腳投票吧？

    看看日本想想台灣，台灣也是醫療崩壞日趨嚴重，全國各地醫院因護理師不足，也屢傳關閉病房，問題也是護理勞動條件問題，而台灣一個護理人員要照顧多少病患？護病比多少？

    台灣規範護理師人力配置，主要是依據《醫療機構設置標準》，以往都採用「護床比」，過去規定急性一般病床「每4床應有1位護理人員」，現行規定則為「每3床應有1位護理人員」。然而，「護床比」並不能反映護理人員真實的勞動工作負擔，一向為人所詬病，漠視醫療勞動人權。

    2009年，馬總統在出席護理師護士公會全聯會20周年慶祝大會上，曾公開宣示，針對護理師過勞、工作條件不佳等問題，承諾要支持修法，將護病比降至一比七。然而，依據2011年台灣護理師護士公會調查報告：三班護理人員護病比仍高，分別為一比五至一比十三，一比六至一比十八，一比七至一比二十。

    根據中華民國護理師護士公會全國聯合會的統計：2011年台灣有七成醫療院所人力招募困難，2012年更持續成長至九成，在133家受訪醫院中，護理人員缺額率為7.2%，初估台灣醫院護理人員至少缺七千人至一萬人。

    此外，依據護理師護士公會全聯會統計，護理人員領有執照並實際執業的比例逐年降低，到達2012年僅剩下不到六成。

    2012年5月台中衛生局公布護理人員人力資源調查報告，台中護理人員的人力缺口有九百多位，分析其原因，主要是超時工作與不當排班。

2012年12月，衛生署醫事發佈新聞，根據醫事管理系統統計：截至2012年11月底，護理人員執業登錄人數達140830人，創歷年來護理執業人數的最高紀錄。衛生署長也公開發表，護理人員已補齊原本預估所需之八成，預估之後會更加改善。然而，新護理師考完試辦完執業登錄，有多少投入臨床醫療護理工作？為什麼很多醫院還是大喊請不到護理師？護理荒解決了嗎？

根據台灣醫勞盟於2012年所做的調查，有78%的護理人員在大夜班需要照顧的病人數超過11人，有66%的護理人員在大夜班需要照顧的病人數超過16人，甚至有人需要同時照顧超過50人。

監察院也調查指出，護理人員的工作負荷相當重，是美國、澳洲、日本等國的2-3 倍，台灣平均一位護士照顧白班6-13人，小夜班10-20人，大夜班13-20人。這麼大的工作負擔如何留住護理人才呢？台灣有像日本一樣，改善勞動與福利條件嗎？

    他山之石可以攻錯，台灣醫療崩壞與護理崩壞，遠甚於日本，因為護理師勞動人權低落，護理人力不足，全國各地醫院也屢傳關閉病房，根本的問題，其實也是護理勞動條件問題。

日本確立了護病比1比7之照護標準，各醫院展開護理師搶人大作戰，紛紛改善護理師的勞動條件，而台灣呢？

    總而言之，為什麼沒病床？沒有護理師？護理師不足的問題，根本原因分析，就是護理勞動條件問題。為了病人安全與醫療品質，我們的護病比多少？我們的護理人員還要辛苦多久？