阿男醫師的磨思塔 A Nan MOSTA

請參閱 << 99%醫療糾紛都是可以避免的>> page 115 (文/ 蔡秀男)
http://www.books.com.tw/products/0010638032

行醫、濟世、從政、讀書、考試、工作，還有解決醫療糾紛，如何能贏？如何雙贏？如何能創造多贏？

醫療崩壞、教育崩壞、政治崩壞，如何改革？ 

簡而言之，需要知識與技術，需要知行合一，需要行動力，最重要的是，要審視，他是否具有「全方位解決問題的贏家策略與能力」！

謝謝光臨....
什麼樣的社會文化水準，就會得到什麼樣的醫療!
人生醫療皆無常，台灣社會，種下什麼因，就會得什麼果!

有緣互信，行醫且濟世!
無緣放下，順勢且隨緣!

病患哪裡知道？

醫者開刀時，要憋尿、流汗、血水淋，為了他的最佳健康利益，要勞心且勞力，視他的身體為有靈魂的生命體，要醫人也醫心，內視鏡下，遊刃有餘，行雲流水，將攝護腺一片片、或刮除、或氣化、或電燒，或大刀、或闊斧、或精雕、或細灼，開天、闢地、尿暢其流，趨吉、避凶、血波不興，尊重、行善、不傷害，雖然，血汗健保，黑箱東廠抽審，東扣西刪，總是不求正義！

 醫度有緣人！

醫病多信任，共度難關，才能創造最佳健康利益，共創醫病雙贏。

『蔡醫師，有夠讚啦，有夠大港！晚上，也不用起來尿了...』

阿伯，是我們醫院的忠實粉絲，
本來尿不出來，反覆導尿，藥石枉然，

終於，攝護腺開刀，術後，回診，看來很滿意。

『我還跟郵差介紹你...』

吃好道相報？

人『性』管理學十大心法，其實，跟『溝通調解人生管理學』一樣，不管太快，還是起不來，站不久，任何不幸福，任何衝突，都要謹記下列心法...

***

 夜診，中年男子，回診，眉開，眼笑：
『蔡醫師，有效耶！』

『本來，起不來，消太快，終於，有始有終，堅強，站起來了！』

 (咦? 這是在說黃色小鴨嗎？)

強摘的果實，不甜！強拆的民房，不義！
怪手毀我田，偷襲拆我房。

法院認證，違法!

冤魂國能賠？遲來有正義？

不公不義，謀財又害命？
天怒人怨，政鴻有報應？ (藏頭詩)

『蔡醫師，我看網路來的，從網路上看到您的文章...

我兒子...頻尿，很厲害...』
慈母，髮泛白，眉愁鎖，眼深邃，心忐忑，帶(押)著獨子，漠然，不安，從北方天龍國，搭高鐵，南下，出現在我們的診間。

冬日，南台灣的太陽光，斜照，打在診椅背上，氣溫，由冷轉熱，竟然飆到30℃。

入冬後，久未開啟的風扇，吹在白袍背脊，像焚風。

 如何成為好病人？如何避免醫療糾紛？

壹【國民看病十大禁忌與就醫倫理守則】

貳【如何避免醫療糾紛的八大溝通技巧】

為什麼醫病溝通不良，導致糾紛頻傳？

為什麼有些病患總是抱怨醫護不懂我的心？

為什麼只會談病人安全，從不談醫護安全？

病人安全 制度待建立

• 2011-06-28
• 中國時報
• 【蔡秀男】

一九九九年，美國醫學研究機構提出「To Err Is Human」報告，估計每年因醫療疏失而死亡者約有九萬八千人（七％），居全美十大死因第五位，此後，病人安全逐漸受到世界衛生組織及歐美所重視，病人安全已是全球化的思潮與價值。在台灣，雖然醫療實務或司法實務上，病人安全也逐漸受到重視；但在醫療實務上，病人安全不只是醫學倫理上的重要議題，在醫療法律糾紛上，醫療機構的組織安全義務，也漸漸成為重要的法律爭點。

    　二○○二年，台灣發生發生二件重大醫療過失傷害。北城醫院打錯針事件，護士錯將肌肉鬆弛劑誤當作B肝疫苗注射；屏東診所給錯藥事件，護士錯把降血糖藥當感冒用藥抗組織胺讓病人服用。因此我國自二○○二年起開始重視病人安全，並納入醫院評鑑。

    　最近媒體經常報導的一件醫療糾紛，也是一件典型的病人安全事件。二○○五年，高雄市一位整形名醫，被某醫院診斷出攝護腺癌，遠赴美國進行切除手術，手術後赫然發現醫院搞錯切片，名醫表示「我希望賠償金額要能讓該醫院痛，不痛他不會改變利潤至上的思想。勝訴後，我會拿所有賠償金來成立病人安全防護基金會，消除台灣層出不窮的誤診事件，這樣我的犧牲才有價值。」直到今年年六月，一審法院判決，檢體搞錯和醫師無關，但院方有醫療管理疏失，判賠六二○萬元！雖然院方坦承疏失，但是對名醫來說，不管多少的賠償，都無法彌補他生理和心理受到的創傷。

    　在醫療行為分析上，這個例子究竟是人員疏失還是組織因素？臨床上，一般攝護腺切片流程，是由泌尿科醫師在超音波導引下，進行經直腸針刺取得攝護腺組織六到十片；再由助手或刷手護士將切片檢體放入檢體瓶中，流動護士或技術員再將病患標簽貼上檢體瓶上，醫師填寫病理檢驗單後，專人再將病患檢體由手術室送至病理科；最後再由病理科進行登錄、判讀、書面報告等等。任何環節都可能出錯，在病人安全制度管理上，除了人員因素，其實還有醫院制度管理因素。

    　在醫務管理實務上，令人省思的是，當初醫院管理部門，當初在設計手術流程與空間配置時，是否一味將塑膠工廠作業管理模式，移植到醫院內部，以至於像生產線般，同一段時間有許多病患檢體，而忽略人性化管理與安全確認機制，造成病人太多、醫護過忙而容易出錯？究其實際，有時所謂人員疏失，根本原因其實是組織管理與制度的因素。

    　在台灣的法律規範上，醫院應建立醫療品質管理制度，醫療法第六十二條定有明文，施行細則也規定，醫療品質管理制度，至少應包括下列事項：醫事檢驗作業品質管制制度、病人安全制度、醫院危機管理機制等。醫院評鑑也重視病理檢查紀錄與標本安全。在病人安全制度，病理標本安全事件，係分類為可預防可避免的醫療異常事件，本案法院顯然認定醫院違反上述醫院法定義務。

1 有目擊者嗎？ 請趕快出來，幫忙作證: 【喇叭聲】... 

2 有鑑定專家嗎？請趕快幫忙:【爭點整理】...

*** 
(雖然感冒了，想睡了， 但是，不寫出來，睡不著...)

因公撫卹案，【爭點整理】很重要!

有人說，『病患有不滿，激烈一點，抬棺抗議也不行？這樣還有人權嗎？』

挑撥搧動醫病對立的，是誰？

破壞醫病良善關係的，是誰？
如何改善醫療和諧環境，醫病互信互重，創造雙贏？

台灣醫療崩壞的毒瘤在哪裡？『讓開，讓專業的來！』

「鄉代掌摑護理師案」新聞延燒了幾天，已經可以收錄『台灣醫療暴力醫鬧資料庫』，其實，醫療暴力與紛爭仍將層出不窮，值得令人深思，為什麼台灣有越來越多醫療暴力事件？

        台灣實施健保與醫療企業化後，醫療人員受健保局與企業管理者高度行政管理控制，醫療領域引進企業化行銷服務管理，動不動就過度「以客為尊」，也影響了病患家屬的『醫病關係認知』。

        『我有繳健保費啊！我是消費者，健保局跟你們醫院，自己也說『以客為尊』啊！』     很多奧客被寵壞了，醫院也怕民代，怕特權，怕媒體，怕投訴，動輒過度以客為尊，過度重視表面化的滿意度調查，面對投訴不滿，也習於息事寧人，不論是非，叫基層員工先道歉，如此更加惡化了醫病關係與醫療濫訴文化。 

     媒體也曾報導，台北市政府花錢雇用「秘密客」，到台北市10間聯合醫院進行訪查，最後結論是「醫護人員沒有笑臉不夠親切」，要求醫護人員發起微笑運動。不料，醫護人員無奈反彈，連吃飯、尿尿的時間都沒有，怎麼可能笑得出來；從事醫療，救命就急，可能挨打、被罵，弄不好還要被告，怎麼可能常有笑容？網路上醫護人員只好號召一起戴上畫有笑臉的口罩去上班。

    醫療過度引進企業行銷管理的遺毒，處處可見，至今仍有不少醫院，會要求護理師在門診開診前，像百貨公司ㄧ樣，站在門口，彎腰鞠躬面帶笑，說：『各位顧客(病患), 您好，我是護理師×××， 門診即將開始，我們將竭盡熱誠為您服務...』醫護的救命救苦形象？還是『服務生』？
    事實上，醫療專業品質與病人安全最重要。醫院缺醫缺護，醫護都過勞，還有時間應付表面工夫與一堆書面評比資料？要求低聲下氣，反而人善被人欺，製造奧客使喚欺壓護理師的空間，這就是很多醫療暴力事件的遠因。

《鄉代掌摑護理師案 》新聞延燒了幾天，已經納入我們的『台灣醫療暴力醫鬧資料庫』，也讓人回想起往事，一件診間滋擾事件，深感『人善被人欺，愛拼才會贏！』

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    『我要拿藥就好！』

 《預立醫療自主 安寧善終得安息》

生死兩茫茫？安寧得善終！
安寧療護與無效醫療之相關法律與倫理爭議

(文/蔡秀男醫師、台灣大學法律系博士班研究生)

徐總走了，義大犀牛球團證實，總教練徐生明24日晚間因為心肌梗塞過世。徐生明生前曾經簽放棄急救同意書(預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書)，沒有經過太多痛苦，就離開人世。

為讓更多人接受安寧療護觀念，台灣安寧照顧基金會，本月6日剛完成台灣第一支預立醫療自主計畫(ACP)紀錄片「送你一份愛的禮物」，紀錄片由曾歷經洗腎、換腎考驗的職棒義大犀牛隊總教練徐生明擔任宣導的生命大使。
徐生明說，他相當認同ACP的理念，經過深思熟慮，他決定簽下「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，希望他在人生最後半局能從容打完比賽。

 本文請參閱:《醫療崩壞－沒有醫生救命的時代！》第103頁

「台大愛滋器捐事件」，在二十四小時內已經傳遍兩岸三地及全球，將來也一定名垂青史，成為醫學倫理、病人安全、風險管理以及醫療法律的共同教案。衛生署官員與醫界大老如果只是譴責、究責、卸責，只讓第一線醫護人員獨自承擔民、刑法與行政責任，那就太冷血了——那就是「台灣血汗醫療」！

台灣移植技術先進，但是移植醫療同樣面臨健保給付偏低、人力不足、醫護過勞的老問題。據聞某器捐協調師在處理完新竹南門醫院案之後，又須立刻趕到台東處理另一件器捐案，疲於奔命的器捐協調師有多少事要協調，其中的分秒必爭、身心壓力、過勞辛酸，非親身經歷，外人很難能體會，任何小環節都可能出錯，一旦出事，難道都只是個人因素，沒有系統因素或制度因素？

台大這次的賠償(補償)金額應該不少，聲譽損失更無法計算，但落實醫療安全機制與投資病人安全的經費，一定遠低於這些數字，但為何各醫院都無法投入人力、資金做病人安全工作？根本的問題仍舊是台灣目前的醫療健保體制缺陷：健保給付偏低、醫護人力失衡、四大皆空、醫護過勞與醫療糾紛難解的老問題。責無旁貸的主管機關正是衛生署，這正是這次台大病安事件的根本原因(Root Cause)，也是監察院指責前幾任署長漠視且無能改善的老問題。

一前奏:  江蕙 / 無言花

二人民的歌聲與心聲：陳情給馬總統你敢有聽着咱唱歌？

三軍中人權改革運動三大訴求

四人民的同理心、總統的同理心

五尾聲：無言白花，送仲丘，迎接自由的新生命

轉貼：來自醫官父母之求救信

" 在即將退伍前夕，因仲丘重患之際被長官通知救護時，搭救護車於五分鐘內迅速到達現場，展開救護措施，經迅速評估應後送就醫，並依例通報連上長官後，迅速隨車護送洪員至楊梅天成醫院，完成後送救護任務，並無媒體及戒護士所稱延誤就醫情形。"

《請馬總統搶救即將成為代罪羔羊之已退役義務役醫官》------來自醫官父母之求救信

當大家把焦點集中在關懷洪仲丘軍中被禁閉期間遭操死案時，是否注意另一位受害者已產生，那就是這次參與搶救洪仲丘之盡忠職守義務役醫官。本案爆發之初，同為家中有兒入伍的父母，對於仲丘之死深感悲慟與不捨，然突然聽聞軍方欲將我兒送辦，令我全家驚恐不已，難道真有人藉機模糊焦點，誤導洪家親屬把焦點轉移至最後決定送醫的醫官？

軍方竟將醫官移送軍法偵辦？這種舉動已讓我心碎，也讓醫官我兒身心俱創，名譽嚴重受損，家庭突然陷入破碎邊緣；兒子因我之鼓勵而從醫，今被陷害是我間接造成的，若為父今不勇敢站出來，誰能救我兒？

若我不站出來，我兒極可能成為此案代罪羔羊，今後也沒有任何人願意擔任義務役醫官，部隊醫療將幾近停擺，國軍健康勢將產生重大危機，我想這絕非政府及全民樂見。

我兒醫官一向盡忠職守，於服役十一個月中，照顧軍官兵無數，在軍中的表現也深受長官肯定，退伍時也獲得陸軍頒發獎狀以茲鼓勵，且在即將退伍前夕，因仲丘重患之際被長官通知救護時，搭救護車於五分鐘內迅速到達現場，展開救護措施，經迅速評估應後送就醫，並依例通報連上長官後，迅速隨車護送洪員至楊梅天成醫院，完成後送救護任務，並無媒體及戒護士所稱延誤就醫情形。

台灣須要ㄧ部《酒駕酒害防制法》!

曾御慈犧牲了，孫楨民醫師也因酒駕犧牲，10幾年來，台灣社會反酒駕，ㄧ點進步都沒有!

天時地利人和，在朝，在野，要把握時勢， 除了《防制酒駕基金會》，也要制訂《防制酒駕酒害法》(曾御慈法案,)，曙光契機乍現，不要錯失立法良機啊!

立法若成功，除了符合WHO國際防酒駕法制潮流，亦屬改變台灣酒駕文化之關鍵法制建設。

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"醫護不是傭人，他們也有家人，也會過勞，也會生病，也需家人陪伴和民眾的諒解。"

感謝公視記者讀後感，犀利評論與推薦，寫到了重點，聽到了醫護的心聲，文末其實也點出了根本改革問題: 血汗健保要改革!

從臉書到出書，阿男擔任總召，出了《醫療崩壞》與《護理崩壞》，下幾本，還是要呼應下列改革方向：

"如何解決護理和醫療崩壞？作者之一的蔡秀男醫師認為：

《護理長的淚水 正義哥的口水》

 事件的真實爭點是什麼？其實  這是典型言語溝通(被臉書刻意擴大傳播)問題！

這不是法律問題，不是救護專業問題，甚或不是倫理問題！

其實  救護車2分鐘內就到了！ 真相如何？

 『原來 黃姓酸梅汁老闆 以為他們6個是護理師 ?』...

『其實 那六位，她們都是見習學生!?』

 http://disp.cc/b/163-5LXc

縱或烏雲能蔽日，青天不見使人愁。心有所愛，不忍毀敗 !!
醫勞盟破四萬了 !! 感謝每一位 [ 醫勞盟臉書 正義小尖兵] !!

[ 台灣基層醫療人員與廣大民眾大團結 臉書新革命! ]
"同志愛團結 團結真有力 !!"

感謝 每一位
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