阿男醫師的磨思塔 A Nan MOSTA

臺中地院辦理醫事法律研習之新聞稿

【新聞稿 摘要】標題：中院邀蔡秀男醫師談『醫療行為分析與爭點整理』-醫療行為十大流程分析、實證醫學在醫療事故爭點整理之重要性

蔡醫師以其泌尿科醫師之專業，檢視三則有關泌尿科醫療糾紛之判決個案，從判決個案之醫療行為十大流程，將判決個案之社會事實，以時間序列方式，制作診療經過一覽表、醫療事件時間序列線、醫療行為分析圖、醫療行為分析表等，一一審視其各個醫療行為是否符合醫療十大義務

與會司法官、醫師上完課程後，均體認到EBM在醫療加害行為認定、義務違反、因果關係等侵權行為構成要件上之重要性越來越大…

在醫療事故爭點整理與因果關係三段論方面，蔡醫師認為隨著EBM之發展，EBM對醫療事故過失與因果關係之判定將有重要影響，認為進行下列醫療事故三階段爭點整理時，佐以醫療爭議八大分析工具，EBM可發揮關鍵之作用：(1)個案醫療行為之行為機轉分析，(2)事實與證據上之爭點整理，(3)法律上爭點整理。

【本刊臺中訊】臺中地院為提升法官醫療訴訟之裁判品質，自今年1月25日起陸續邀請台灣大學陳聰富教授講授「醫療侵權責任之成立要件」、3月6日邀請高院邱琦法官講授「醫療訴訟爭點整理與案件管理」後，獲得與會中部地區司法官、醫師一致好評，咸認就訴訟實務勝敗之關鍵「爭點整理」有加強必要，因而於3月28日邀請高雄聯合醫院蔡秀男醫師講解「醫療行為分析與爭點整理」。

    蔡醫師以其泌尿科醫師之專業，檢視三則有關泌尿科醫療糾紛之判決個案，從判決個案之醫療行為十大流程：1.掛號；2.問診；3.理學檢查；4.實驗室檢驗；5.影像檢查；6.綜合論斷；7.手術治療；8.麻醉；9.病理檢查；10.綜合治療，將判決個案之社會事實，以時間序列方式，制作診療經過一覽表、醫療事件時間序列線、醫療行為分析圖、醫療行為分析表等，一一審視其各個醫療行為是否符合醫療十大義務：1.親自診察；2.理學檢查；3.實驗診斷、影像檢查；4.會診或轉診；5．手術處置；6.安全麻醉；7病理檢查；8.處方給藥；9.病歷記載；10.療養指導與告知說明義務，用以確認可能之醫療過錯(加害行為)，將非醫療過錯行為排除，以利後續構成要件事實之爭點整理，如就高雄整形外科名醫之攝護腺檢體錯置求償之判決實例，其醫療過錯行為係醫院管理之病理檢查流程中檢體錯置，而非被告醫師參考病理檢驗報告後認定攝護腺癌之診斷有何醫療過錯。

  在醫療事故爭點整理方面，蔡醫師認為起訴前爭點整理與起訴後爭點整理，均有早期引進醫學專家參與之必要，謀求醫病雙方之實質武器平等，並活用證據之早期蒐集、開示，早期確立個案真正之爭點，以實證醫學(Evidence based medicine, EBM )所確立特定醫療行為之標準作業程序、客觀的診療義務標準等，究明被告醫師之醫療行為是否應負責。並以某衛生局長為病人施行攝護腺手術之判決為例，其認為依腫瘤倍增時間(doubling time)之EBM文獻報告，非小細胞肺癌之腫瘤倍增時間最長為221.6天，最少為120天，因而被告醫師未履行告知肺部有結節與病人肺癌確認時間長達26個月，不能認為未告知與肺癌間有因果關係。

  至於在醫療事故爭點整理與因果關係三段論方面，蔡醫師認為隨著EBM之發展，EBM對醫療事故過失與因果關係之判定將有重要影響，認為進行下列醫療事故三階段爭點整理時，佐以醫療爭議八大分析工具，EBM可發揮關鍵之作用：(1)個案醫療行為之行為機轉分析，(2)事實與證據上之爭點整理，(3)法律上爭點整理。並以長庚醫院對某男子「嚴重頻尿」診斷為「攝護腺炎」而施行「經尿道內視鏡攝護腺刮除術」致「逆行性射精」之判決個案為例，認於(1)侵權行為對機轉分析階段，運用「診療經過一覽表」等時間序列之醫療分析工具，確認被告醫師診斷為「攝護腺炎」無誤後，再運用「事實因果分析圖」等醫療分析工具，確認被告醫師施行「經尿道內視鏡攝護腺刮除術」與原告病人「逆行性射精」間有事實上因果關係，最後再以「法律上爭點整理圖」等醫學分析工具，以EBM資料及醫學倫理四原則，認為病人為39歲未婚男子，若施行前揭手術會產生「逆行性射精」致將來不孕結果達75%以上，並有其他替代療法，如未予告知上揭EBM訊息，未秉持專業避免開刀，違反醫師倫理四原則，並侵害病人之自主原則，以理性醫師之標準得認定被告醫師有過失。

  與會司法官、醫師上完課程後，均體認到EBM在醫療加害行為認定、義務違反、因果關係等侵權行為構成要件上之重要性越來越大，一致認為對EBM有更進一步認識必要，因而期待將EBM引進國內之吳俊穎醫師在下次專題講授時，就EBM能有更多介紹，發揮EBM妥適處理醫療紛爭之功能。