什麼是『大刀』?只有親身經歷的醫生與病人,才能體會,那種激動的心跳,急促的呼吸,奔流的血液,濕黏的汗水,還有,別人看不到的淚水……
『大刀』之前數日,體能心態,會自然轉換,到另一種模式,進入『手術前身心準備期』,(社交(FB)活動休眠期) 。
某日,一尿毒症洗腎老翁,Sono & CT(超音波與電腦斷層)發現右側後腹腔巨大腎腫瘤(11x10公分),經腎臟科醫師轉介過來,預計進行腫瘤切除手術。
這是高風險大刀,(DM, H/T, ESRD, anemia, huge tumor, high risk of intra-op bleeding),術中易大出血,(故備血1000ml),術後易猝死,電解質不平衡(高血鉀…),心律不整,全身麻醉風險亦高,術後容易痰多、肺炎等,術後也容易急性壓力性潰瘍、胃腸道出血。
所有的風險與替代療法(Laparoscopy, Chemotherapy, …)皆已告知病患本人及其年老配偶,(『包括術後中風與吃骨頭會嗆死等』都已告知),並簽署手麻同意書。
在實質上與形式上,應該已充分踐行告知後同意原則(Informed Consent)。
然而,遠方工作的兒子們,經數度催促,都無法來醫院聽取病情,開刀當天才能來醫院,所以,萬一高風險大刀有何意外,實在不知道其他家屬能否理解接受?
以往經驗上,開這種刀,就像拆解腫瘤炸彈,每個人的解剖與血管變異皆不同,組織血管賁張脆弱,線路複雜充滿陷阱,有時觸發引線,就爆炸了,大血管出血就像水管噴的,然後血水就會像水缸滿了起來,suction tube 2 支也不夠…
接下來的故事,就是常常出現在醫療訴訟判決書裡的:應注意、能注意、未注意!
即使最後法院認定,系爭案件為無法預見、無可避免的醫療風險,沒有醫療過失!
有些醫師早已身心俱疲,是否會覺得當初還是走醫學美容好了?!
However,
為了適應能連續開刀站5~6個小時,過午不吃不喝,手術前3~5天,身心自然習慣開始進入準備期,【手術前身心準備期】:
1. 河堤跑步,慢跑+快跑衝刺,加強心肺功能及有氧運動,增加體力與耐力。
2. 早晚柔軟操,經絡按摩穴道,增強雙手靈活度與穩定度。
3. 打坐、調息、念心經,閉目養神按摩眼穴,加強眼手協調,提升注意力與專注力。
4. 冥想,在腦中進行3D重組影像與三度空間,模擬開刀程序,模擬拆解腫瘤炸彈的線路與陷阱!
(雖然不像日劇醫龍那麼誇張,朝田龍太郎光著上身在頂樓比手劃腳,但是,每個外科系的醫師在某些複雜的手術前,都會不自覺的手舞指蹈,模擬開刀程序。)
5. 避免熬夜,暫停熬夜寫論文,清心寡欲,儲備精、氣、神!
(開刀房的護理師可能常常聽醫師說:開大刀前會禁慾三天?!…
那是真的!)
手術當天,萬事齊備,團隊一心,
10:10劃刀,開腹、掀腸、進入後腹腔、撥開12指腸、找出輸尿管、撥離腫瘤周圍,腫瘤表面血脈賁張,空間狹小,只容『手刀』前進,手舞『指』蹈,彷彿蓮花指般,拈搓脂肪筋膜,找出地雷引線般的動靜脈血管,一一按壓、夾起、電燒、結紮…
終於,取出10公分巨大腫瘤,卻又赫然發現,輸尿管與萎縮的腎臟還在原地!
原來,術前影像顯示的右腎腫瘤,其實是獨立的界限分明的後腹腔腫瘤!
(醫療的不確定性uncertainty!由此可知!)
繼續切除右腎,探查下腔靜脈膀淋巴,細部止血,放置引流管,關肚子,縫合傷口,手術終了時間13:45,歷時三個半小時,出血量650ml,比預期的順利多了。
這一次,我們的團隊,又是武功高強,行醫、濟世、救人,醫病雙贏安全下庄!
術後,平安,鬆了一口氣…
帶著腫瘤檢體向陌生的病患兒子說明,手術情形及術後照顧概況,他只說了一句話:
「醫生,我們信任你啦!不用說明那麼多,我們全家對生死都看得很開!謝謝啦!」
嗯,感恩,一切順利!
還好!這次還是遇到理性善良的家屬……
對大部份醫師而言,手術成功,只是重擔卸下,聽來只有平常心,心裡只是感恩醫療團隊與家屬,感恩大家一切平安而已。
然而,
倘若是不一樣的家屬,不一樣的風險,不一樣的腫瘤炸彈,不一樣的線路…,一旦,引爆!
很可能就要面對醫病俱傷的醫療糾紛。
甚且,接下來,幾個月後,我們也一定會收到健保局的審查,那個藥不給付,那個抽血檢查不給付…ICU不給付…,然後,又是一堆抽審申付等文書作業…。
病人恢復得不錯,「醫生謝謝你啦!」
「阿伯,我才要感謝你啦!在洗腎,體格還這麼讚,讓我們這麼好開,我才要感恩你啦!」
此刻,尚未退場,還身處危機四伏的戰場裡,拆解腫瘤炸彈的醫師,心裡只想說,感恩醫療團隊與病患家屬!感恩一切平安!
其實,他也許不曉得,我說的真的是真心話。
因為,外科手術像是拆炸彈!再怎麼武功高強,拆解腫瘤炸彈的醫師,誰都可能遇到複雜的引線,誰都可能遇到不理解的病家,何時遇到醫療糾紛、炸彈引爆?誰也沒有把握!
何時會被迫退出,台灣這個可能『醫療崩壞與重症少醫師的戰場』,誰都沒有把握!
什麼是『大刀』? 開大刀,就像是拆炸彈!不成功便成仁?
這一次,我們的團隊武功高強,行醫、濟世、救人,醫病雙贏!
下一次,避免不了的高風險,炸彈引爆!救人與被告,是否就在一線之間?
什麼是『大刀』?什麼是高風險的難關?
只有親身經歷的醫生與病人,才能體會,那種激動的心跳,急促的呼吸,奔流的血液,濕黏的汗水,還有,別人看不到的淚水……
我們的社會、法律制度、媒體、民眾將如何看待:『難以避免的高風險,無過失!』
我們的挑訟律師、事後諸葛鑑定委員、健保東廠黑箱審查委員,如何看待這些急重症醫龍們的『臨床專業裁量!』
台灣醫療崩壞崩壞中,面對醫病俱傷的醫療糾紛,是不是台灣醫龍大退場的原因之一呢?
『有健保,沒醫生!』
『醫療難民時代來臨!』
最後,這還是全民要一起承擔的共業啊!
如何搶救醫療崩壞?值得全民一起來省思!
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