什麼是『大刀』？只有親身經歷的醫生與病人，才能體會，那種激動的心跳，急促的呼吸，奔流的血液，濕黏的汗水，還有，別人看不到的淚水……
『大刀』之前數日，體能心態，會自然轉換，到另一種模式，進入『手術前身心準備期』，(社交(FB)活動休眠期) 。
某日，一尿毒症洗腎老翁，Sono & CT(超音波與電腦斷層)發現右側後腹腔巨大腎腫瘤(11x10公分)，經腎臟科醫師轉介過來，預計進行腫瘤切除手術。
這是高風險大刀，(DM, H/T, ESRD, anemia, huge tumor, high risk of intra-op bleeding)，術中易大出血，(故備血1000ml)，術後易猝死，電解質不平衡(高血鉀…)，心律不整，全身麻醉風險亦高，術後容易痰多、肺炎等，術後也容易急性壓力性潰瘍、胃腸道出血。
所有的風險與替代療法(Laparoscopy, Chemotherapy, …)皆已告知病患本人及其年老配偶，(『包括術後中風與吃骨頭會嗆死等』都已告知)，並簽署手麻同意書。
在實質上與形式上，應該已充分踐行告知後同意原則(Informed Consent)。
然而，遠方工作的兒子們，經數度催促，都無法來醫院聽取病情，開刀當天才能來醫院，所以，萬一高風險大刀有何意外，實在不知道其他家屬能否理解接受？
以往經驗上，開這種刀，就像拆解腫瘤炸彈，每個人的解剖與血管變異皆不同，組織血管賁張脆弱，線路複雜充滿陷阱，有時觸發引線，就爆炸了，大血管出血就像水管噴的，然後血水就會像水缸滿了起來，suction tube 2 支也不夠…
接下來的故事，就是常常出現在醫療訴訟判決書裡的：應注意、能注意、未注意！
即使最後法院認定，系爭案件為無法預見、無可避免的醫療風險，沒有醫療過失！
有些醫師早已身心俱疲，是否會覺得當初還是走醫學美容好了？！
However,
為了適應能連續開刀站5~6個小時，過午不吃不喝，手術前3~5天，身心自然習慣開始進入準備期，【手術前身心準備期】：
1. 河堤跑步，慢跑+快跑衝刺，加強心肺功能及有氧運動，增加體力與耐力。
2. 早晚柔軟操，經絡按摩穴道，增強雙手靈活度與穩定度。
3. 打坐、調息、念心經，閉目養神按摩眼穴，加強眼手協調，提升注意力與專注力。
4. 冥想，在腦中進行3D重組影像與三度空間，模擬開刀程序，模擬拆解腫瘤炸彈的線路與陷阱！
(雖然不像日劇醫龍那麼誇張，朝田龍太郎光著上身在頂樓比手劃腳，但是，每個外科系的醫師在某些複雜的手術前，都會不自覺的手舞指蹈，模擬開刀程序。）
5. 避免熬夜，暫停熬夜寫論文，清心寡欲，儲備精、氣、神！
(開刀房的護理師可能常常聽醫師說：開大刀前會禁慾三天？！…
那是真的！)
手術當天，萬事齊備，團隊一心，
10:10劃刀，開腹、掀腸、進入後腹腔、撥開12指腸、找出輸尿管、撥離腫瘤周圍，腫瘤表面血脈賁張，空間狹小，只容『手刀』前進，手舞『指』蹈，彷彿蓮花指般，拈搓脂肪筋膜，找出地雷引線般的動靜脈血管，一一按壓、夾起、電燒、結紮…
終於，取出10公分巨大腫瘤，卻又赫然發現，輸尿管與萎縮的腎臟還在原地！
原來，術前影像顯示的右腎腫瘤，其實是獨立的界限分明的後腹腔腫瘤！
(醫療的不確定性uncertainty！由此可知！)
繼續切除右腎，探查下腔靜脈膀淋巴，細部止血，放置引流管，關肚子，縫合傷口，手術終了時間13:45，歷時三個半小時，出血量650ml，比預期的順利多了。
這一次，我們的團隊，又是武功高強，行醫、濟世、救人，醫病雙贏安全下庄！
術後，平安，鬆了一口氣…
帶著腫瘤檢體向陌生的病患兒子說明，手術情形及術後照顧概況，他只說了一句話：
「醫生，我們信任你啦！不用說明那麼多，我們全家對生死都看得很開！謝謝啦！」
嗯，感恩，一切順利！
還好！這次還是遇到理性善良的家屬……
對大部份醫師而言，手術成功，只是重擔卸下，聽來只有平常心，心裡只是感恩醫療團隊與家屬，感恩大家一切平安而已。
然而，
倘若是不一樣的家屬，不一樣的風險，不一樣的腫瘤炸彈，不一樣的線路…，一旦，引爆！
很可能就要面對醫病俱傷的醫療糾紛。
甚且，接下來，幾個月後，我們也一定會收到健保局的審查，那個藥不給付，那個抽血檢查不給付…ICU不給付…，然後，又是一堆抽審申付等文書作業…。
病人恢復得不錯，「醫生謝謝你啦！」
「阿伯，我才要感謝你啦！在洗腎，體格還這麼讚，讓我們這麼好開，我才要感恩你啦！」
此刻，尚未退場，還身處危機四伏的戰場裡，拆解腫瘤炸彈的醫師，心裡只想說，感恩醫療團隊與病患家屬！感恩一切平安！
其實，他也許不曉得，我說的真的是真心話。
因為，外科手術像是拆炸彈！再怎麼武功高強，拆解腫瘤炸彈的醫師，誰都可能遇到複雜的引線，誰都可能遇到不理解的病家，何時遇到醫療糾紛、炸彈引爆？誰也沒有把握！
何時會被迫退出，台灣這個可能『醫療崩壞與重症少醫師的戰場』，誰都沒有把握！
什麼是『大刀』？ 開大刀，就像是拆炸彈！不成功便成仁？
這一次，我們的團隊武功高強，行醫、濟世、救人，醫病雙贏！
下一次，避免不了的高風險，炸彈引爆！救人與被告，是否就在一線之間？
什麼是『大刀』？什麼是高風險的難關？
只有親身經歷的醫生與病人，才能體會，那種激動的心跳，急促的呼吸，奔流的血液，濕黏的汗水，還有，別人看不到的淚水……
我們的社會、法律制度、媒體、民眾將如何看待：『難以避免的高風險，無過失！』
我們的挑訟律師、事後諸葛鑑定委員、健保東廠黑箱審查委員，如何看待這些急重症醫龍們的『臨床專業裁量！』
台灣醫療崩壞崩壞中，面對醫病俱傷的醫療糾紛，是不是台灣醫龍大退場的原因之一呢？
『有健保，沒醫生！』
『醫療難民時代來臨！』
最後，這還是全民要一起承擔的共業啊！
如何搶救醫療崩壞？值得全民一起來省思！
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