阿男醫師的磨思塔 A Nan MOSTA

(台中醫林雜誌採用)    如何縫補傷痛？  日本覺醒！ 日本醫院「醫療調解員」的制度化！

 一  台灣新法，不求真相的強制調解？

 二  日本實證，醫療調解員制度有效！

 三  防止醫糾，台灣尋解方！

【他山之石】                                

縫補傷痛  日本覺醒

日本醫院「醫療調解員」的制度化

 文/蔡秀男醫師/法學碩士

台灣醫療糾紛氾濫，漫長訴訟對醫護人員與民眾都是莫大的身心折磨，縱然朝野努力加速修法，然而，四大皆空、醫療崩壞，似乎仍然沒有止血的跡象。

立法院曾舉辦多場公聽會，討論《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》草案，《醫療法》增訂第82條之1條文草案，與『如何強化調解程序中之實質性醫糾關懷與行政調查鑑定』等重要議題。然而，修法立法進程如何？能否就此改善台灣醫療崩壞？有識之士仍是憂心忡忡。

台灣新法  不求真相的強制調解

《醫療糾紛處理法》之新法趨勢，重點在於加強訴訟外醫療糾紛調解機制，促進醫療糾紛之說明、溝通與調解。依據新法規劃，主管機關將成立或委託如下之【醫療爭議調解委員會】、【醫療糾紛專案調查小組】、【醫療爭議分析與法律諮商團體】，以及醫院應設【醫療爭議關懷協調小組】，其實，在國內醫療糾紛處理機制上，都是嶄新的突破，應該值得支持與觀察。

另外一方面，台大林鈺雄教授就曾在媒體論壇為文《不求真相的醫糾強制調解》，介紹德國『醫療鑑定調解會』，並批判我國醫糾草案，指出：『不問事實真相，不先行專業鑑定就要求強制調解，誰能信服？』

事實上，不只德國，日本也有好制度：『醫療訴訟爭點整理制度』，『專家委員制度』，『專家研討會(conference)鑑定』，『醫療調解(mediation)』，『第一線醫院內醫療溝通調解員mediators』…。

甚至，朝野集思廣益，也可以仿台灣『法扶基金會』，用比補償基金更少的成本，催生台灣『醫扶基金會』，列入修法，對醫病雙方都給予醫療法律扶助，進行醫療行為分析，爭點整理，醫療溝通調解，促進醫病溝通，減少醫療訴訟，共創醫病雙贏，改善台灣醫療崩壞。

日本能、德國能、為什麼台灣不能？醫療鑑定，醫療溝通，醫療調解，醫療安全管理，醫訴責任保險...，他山之石可以攻錯，台灣醫療崩壞進行式，危機四伏，台灣下一步應該如何走下去？

日本實證  醫療調解員制度有效

在比較法制上，日本跟台灣一樣，也曾經發生醫療刑事案件頻傳，媒體大幅報導，產生所謂『日本醫療崩壞』現象，日本有識之士提出法制改革方案，紛紛提出加強訴訟外醫糾解決機制(ADR, Alternative Dispute Resolution)，日本和田仁孝教授等醫療法律學者發展出醫病溝通對話促進（院內廣義調解溝通，medical mediation in hospital），以及醫療調解員制度（Medical Mediators）。

2005年，日本醫療機能評價機構，開始進行專業醫療調解員（ Medical Mediators, 病院內メディエーター）的養成研修。

2008年，日本成立了日本醫療糾紛對話促進調解員協會(JAHM, Japan Association of Healthcare Mediators)。一般民眾與病患團體也肯定並體認，醫護大幅退場與醫療崩壞，並不利於病患權利與醫療品質，所以，普遍支持院內廣義調解溝通，一起努力改善日本醫療崩壞。

現在，日本醫療實務上，為促進醫療品質與病人安全，日本很多醫院不只設置有『醫療安全管理者』，也已經有制度化的『醫療調解員』！依據日本實證經驗，醫院內專業醫療調解員制度（ Medical Mediators, 病院內メディエーター）有助於了解醫療爭議之真實，降低醫療訴訟，和平解決醫療紛爭。

防止醫糾  台灣尋解方

為提升醫病溝通品質與醫療法律繼續教育，2013年3月30日，在高雄市立聯合醫院，邀請法學與醫學專家，策劃舉辦全國性醫療法律與醫學倫理研討會，希望透過研討會集思廣益，改善現階段醫療糾紛的溝通困境。

此外，現場邀請了名醫師作家擔任與談人，並有簽書與贈書活動，書籍有醫勞盟內作家群合著《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》、劉育志醫師《醫療崩壞：烏托邦的實現與幻滅》、陳家如醫師《未來，沒有兒科醫師》、吳佳璇醫師《謝謝你們，我的離島病友：浪人醫師飛向醫療現場的生命故事》，同時展示新書《護理崩壞！醫療難民潮來襲...》之試讀本，吸引各界專家與會參與，集思廣益。

本研討會探討『醫院內專業醫療關懷調解員』制度，從醫療糾紛第一線潛在現場出發，探討建立台灣醫院內『醫療關懷調解員小組』(In-hospital Mediator)之可行性，評估能否及早在醫院內（In-hospital）階段，促進醫病對話溝通，雙向關懷病家與醫護醫事人員，確保病人安全，希望重建醫病信賴，共創醫病雙贏。

蔡秀男　醫師

台灣醫勞盟法律顧問/常務理事。

國立臺灣大學法律研究所博士班，高雄醫學大學藥學系∕學士後醫學系∕醫學研究所/臨床醫學碩士，國立高雄大學法律研究所∕法學碩士。

日本早稻田大學法科大學院研究員

高雄市立聯合醫院泌尿科主治醫師

中華民國醫師公會全聯會法律智庫委員

司法院司法人員研習所講座

台灣醫療紛爭調解與仲裁研究臉書社團管理員。

《A Nan 阿男醫師的磨思塔MOSTA》部落格主。

著作：醫勞盟出書編輯小組總召集人，策劃合著《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》，《護理崩壞！醫療難民潮來襲！》